OHNOES! Coassistenten werken te lang

Ik kwam dit artikel in het Medisch Contact tegen waarin men pleit voor een maximale aanwezigheidsduur van 46 uur per week voor coassistenten. In de praktijk blijkt dat deze norm vaak wordt overschreden. Dit nieuws komt aan als !!!ENORM ONVERWACHT!!! voor allen die tot nu toe onder een steen hebben geleefd, zij die gewend zijn om oogkleppen op te hebben en de pinguïns die op Antarctica vrolijk rondwaggelen.
Anyways, hierover zal nog overleg plaatsvinden en dit zal mogelijk tot acties leiden etc etc.

Maar nu kom ik op – voor mij – het leukste deel van het artikel. Het volgende citaat:

Alex van Bolderen, directeur van de LAD, deelt de mening van het LOCA. ‘Het probleem is dat ziekenhuizen zich in de praktijk lang niet altijd aan de richtlijnen houden…’

Ik snap waar hij heen wil en zijn goede bedoelingen, maar srsly? Wat voor compliance verwacht je ook als je het een richtlijn noemt? :-/ :))

Ben benieuwd hoe dit verder gaat. Ik durf nog niet meteen te zeggen of het in het voordeel werkt van de coassistent.

Co-schap Sociale: een ochtend mee in de ambu!

Als onderdeel van het co-schap Sociale geneeskunde heb ik gister een ochtend meegelopen met de Regionale Ambulancedienst Hollands Midden in Alphen a/d Rijn. Echt supergaaf!!! =)
Allereerst mocht ik net als alle ambulancemedewerkers een pak aan. Vervolgens werd uitgelegd wat voor spullen er allemaal in een ambulance te vinden zijn en hoe alles werkt. Ook werd uitgelegd dat zij tegenwoordig reanimeren met de zogenaamde Lucas, een apparaat dat zelf met een frequentie van 100/min 40 minuten lang kan reanimeren.

Hierna was het wachten op de eerste oproep. Dit kwam iets na negenen. Niets spannends helaas. Het ging om een besteld vervoer voor een cliënt vanuit het Groene Hart ziekenhuis in Gouda naar het LUMC in Leiden. Daarna kregen we weer een besteld vervoer voor een cliënt vanuit Leiden naar Nieuw Vennep.

Helaas voor mij (niet voor de mensen in de regio) kregen we geen A1 oproepen. Het bleef bij die 2 cliënten 🙁 Ik had nog zo graag iets spannends willen zien.

Het grappige is dat ‘s avonds in het nieuws te zien was dat er een kettingbotsing op de A4 was ontstaan, iets wat we die ochtend ook al doorkregen via de centrale. Maar het was een taak voor de brandweer (hun wagen reed op dat moment toevallig voor ons), dus we hoefden er niet naartoe.

Wat ik verder geleerd heb van die ochtend is dat het werk van een ambumedewerker veel humaner is dan dat van artsen. Ze leggen veel meer de nadruk op het praten met de cliënt en op gevoelsreflectie. In een ambu terechtkomen na een trauma is tenslotte een erg stressvolle periode omdat je niet weet wat er allemaal gaat gebeuren met je en hoe het zal aflopen.

‘s Middags kreeg ik van mijn 3 andere collega’s te horen dat zij wel allemaal een A1 oproep hadden meegemaakt. Soms is het gewoon pech hebben 😐
Maar ondanks dat ik niets spannends had gezien vond ik het een top-ochtend! 😀

Hoe ik venflons heb leren prikken

Na ruim een jaar co-schappen lopen kan ik eindelijk zeggen dat ik venflons kan prikken. Interne zou het co-schap moeten zijn waar je dit leert, maar voor mij gold dit niet. Ja, ik heb wel tijdens interne op de verkoever geleerd hoe je ongeveer infusen moet prikken, maar dit lukte me alleen in 50% van de gevallen. Tijdens heelkunde was ik dit verleerd en daalde dit percentage naar onder de 10%.
Geheel onverwacht heb ik tijdens mijn neuro co-schap geleerd hoe je precies een infuus moet prikken. Dit was tijdens de zogenoemde TIA-screening van 2 weken. Van TIA verdachte patiënten komen dan ‘s ochtends op de afdeling, gaan in de loop van de dag voor bloedprikken, ECG laten maken, echo van de halsvaten en als laatste CT (blanco, CT-perfusie en CT-angio). Tussen al deze gebeurtenissen in en wel vóór de CT moesten ze een venflon krijgen (een groene, de dikste). In het begin ging dit nog moeilijk (door weinig ervaring en tijdsdruk), maar op den duur begreep ik steeds beter hoe het moest en waarom het eerst niet lukte. Aan het eind kon ik redelijk goed infusen prikken.

Nu tijdens het co-schap gyn merk ik dat het steeds beter gaat, ondanks dat gynaecologie patiënten vaak moeilijk te prikken zijn: denk maar aan patiënten (met of zonder pre-eclampsie) die oedemateus zijn of aan een patiënte die weeën (à 2 min) heeft en je moet tussen de weeën door prikken.

Ik vond het daarom een goed idee om mijn werkwijze en tips mee te delen aan anderen die hierin geïnteresseerd zijn.

Continue reading

Effect van stress op je toetsresultaten

Wat zou het effect zijn van stress tijdens het maken van een toets op de resultaten ervan? En hoe groot zou dit effect zijn?

Dit vroeg ik me vandaag serieus af toen ik de Voortgangstoets aan het maken was. De temperatuurregeling was namelijk b0rked en we zaten daarom in een ijskoude zaal =|
Al blazend in m’n handen was ik de ene na de andere vraag aan het maken. De medestudenten om me heen waren ook niet echt op hun gemak.
Dit was niet de eerste keer dat zoiets gebeurde, maar wel de koudste. Toen ik achteraf weer in de buitenlucht stond vond ik het gewoon warmer dan binnen!

Zouden deze stressomstandigheden de toetsresultaten negatief beïnvloeden? 😀
Het zal waarschijnlijk niet verklaren waarom de Leidse resultaten achterlopen op de rest (of toch wel? ROFL!), maar ik kan me voorstellen dat zoiets de resultaten ook niet positief beïnvloedt 🙄

Auto-intoxicatie Ritalin

Een opmerkelijk verhaal vanuit de SEH:

Een aantal weken geleden had ik een avonddienst op de SEH tijdens mijn co-schap interne geneeskunde. We kregen een patiënt binnen met een auto-intoxicatie.
Bij dit soort patiënten is het belangrijk om te vragen naar de aanleiding voor de auto-intoxicatie, aangezien er regelmatig patiënten binnenkomen met een TS (tentamen suicide).

Het ging hier om een jonge man die 104 (honderd en vier) Ritalin tabletten had geslikt. Ik heb de patiënt verder niet gezien; hij werd gezien door de arts-assistent interne.
Toen de arts-assistent hem vroeg waarom hij de 104 tabletten had geslikt, gaf de patiënt als antwoord "Voor de kick". Bleek dat hij de dag ervoor nog zo’n 90 Ritalins had geslikt.
Goh… = Hoe het kon dat de patiënt levend en wel (voor zover ik weet had hij verder geen bijwerkingen van de Ritalin) op de SEH kwam was ons een raadsel.

Er werd overlegd met de apotheker in het ziekenhuis over wat de effecten van zo’n hoge overdosering kunnen zijn. De patiënt kan hier ernstige ritmestoornissen van krijgen, zo werd ons verteld.

Het advies aan de patiënt was ook om 1 nacht te blijven ter observatie (met telemetrie). Deze wilde er echter niets van weten, werd boos en vertrok tegen medisch advies.
Wat een avond was dat! =

Tip uit de praktijk – CVD meten

In de collegezalen leren we allemaal dat we de CVD (centraal veneuze druk) met een veneuze boog moeten meten. Andere (makkelijkere) manieren om dit te meten worden niet verteld.
Echter, in de perifere ziekenhuizen wordt de CVD “met de hand” gemeten, zo heb ik gemerkt tijdens mijn co-schap interne.
Vandaar mijn uitleg over de alternatieve methode om de CVD te meten.

Continue reading

Voortgangstoets – Leidse prestaties blijven achter (?)

Al maanden, zo niet jaren, vraag ik me af hoe geneeskundestudenten in Leiden op de voortgangstoets (VGT) presteren vergeleken met de collega’s in andere universiteiten (Groningen, Maastricht, Nijmegen). Afgelopen week kwam dit onderwerp ter sprake toen ik op de afdeling Immunohematologie & Bloedtransfusie (LUMC, waar ik nu stage loop) van een collega die ook GNK studeert hoorde dat Leiden in vergelijking met andere univs slecht scoort. Dit was aanleiding om eens te gaan Googlen. En hiep-hiep-hoera, ik vond een recente artikel in Medisch Contact waar dit aan bod komt.

N.a.v. bovenstaand artikel wil ik een aantal gedachtes kwijt over de VGT en de opleiding GNK in Leiden; dingen die ik al langere tijd heb willen vertellen. Ik kan in dit artikel niet dé antwoorden geven, maar wel antwoorden waarvan ik vind dat ze kloppen. Om de rest van de tekst te kunnen volgen is het wel handig om het bovenstaande artikel te lezen.

Continue reading

Nieuwe TRC versie gelanceerd

De nieuwe versie van de TRC database is nu eindelijk gelanceerd!
(Zie m’n eerdere post voor meer info)

Nieuw
De kleuren zijn veranderd van grijs naar blauw.
De enige manier om nu in te loggen is wanneer de student in Blackboard op de link naar de TRC klikt. Dit gebeurt automatisch.

Links is de navigatie paneel met tabs voor:
– tree menu
– ITEP portfolio (alle ITEPs in de TRC voor studenten; degene die niet is ingelogd krijgt geen lijst hiervan te zien)
– alfabetische lijst van alle artikelen
– lijst van alle (groepen van) medicijnen in de TRC
– zoekveld (gebruikt Ajax)

Rechts zijn voor elke artikel een Animation tab (zie bijv. Infectious diseases > Bacteria > Cell wall synthesis en zijn sub-artikelen) en een ITEP tab (zie bijv. Pediatrics) toegevoegd. De tab is grijs wanneer er bijv. geen animatie beschikbaar is voor dat artikel.

Onderin zijn 2 extra knoppen toegevoegd om naar de vorige/volgende artikel te navigeren en een knopje dat de Terms of use van de TRC toont.

Rechts bovenin is een print list functie beschikbaar (zie Help: print functionality voor gebruik; mogelijk zitten er hier nog wat bugs in)

Dit zijn maar een paar van de verbeteringen. Zie de Help voor meer info o.a. over de hierboven genoemde functies.

Te doen
Het project is echter nog niet af. De vlaggetjes in de boom geven aan dat er een nieuwe artikel is toegevoegd; deze verschijnen nu nog overal, maar de bedoeling is dat ze allemaal verdwijnen, en dat pas vanaf nu elk nieuw artikel wordt gemarkeerd met een vlag.
– Een enkele vlag geeft aan dat het huidige artikel nieuw/ongelezen is.
– Een dubbele vlag geeft aan dat in een submenu van dit item een nieuw artikel is toegevoegd én dat het huidige item zelf ook nieuw kan zijn: door de cursor op de vlag te houden, krijg je te zien Some sub-items are unread als alleen bepaalde items in een sub-menu nieuw zijn, of Item and some sub-items are unread als het artikel met de vlag waar je op staat zelf ook nieuw is.
De vlaggen verdwijnen weer wanneer de student het nieuwe artikel heeft gelezen.
Een artikel wordt pas beschouwd als "gelezen" wanneer de gebruiker het artikel heeft geladen en de bijbehorende vragen (als die er zijn) heeft gemaakt.
Degenen die niet zijn ingelogd, krijgen waarschijnlijk altijd overal vlaggetjes te zien in de boom.

Verder heeft het menu nog wat werk nodig (de overstap van een template menu naar een echte tree menu brengt dit soort irritaties met zich mee) en de scrollbars in het rechterpaneel willen nog weleens voor problemen zorgen.
Ook dit zijn nog maar een paar van de dingen die nog op de agenda staan 😉
M’n huidige taak is om de artikelen op inhoudelijke fouten te controleren, wat wel even zal duren.